يهتم فريق الرعاية طويلة الأمد بالمرضى المستقرين طبيًا الذين يحتاجون إلى رعاية متواصلة أو دعم بالأجهزة الطبية مثل التنفس الصناعي طويل الأمد، فتح القصبة الهوائية، التغذية عبر أنبوب المعدة (PEG)، معالجة الجروح المعقدة، الإعاقات العصبية الشديدة، وفشل الأعضاء المتقدم. يقوم الفريق بجولات مشتركة تشمل الأطباء، الممرضين، اختصاصيي التنفس، العلاج الطبيعي، اختصاصيي التغذية، ومنسقي الحالات لضمان رعاية شاملة وهادفة مع إشراك الأسرة.

60

سريرًا مخصصًا للرعاية طويلة الأمد (40 للبالغين • 20 للأطفال)

4.8/5

معدل رضا العائلات (استبيان Press-Ganey لعام 2024)

1.2

معدل قرحة الضغط لكل 1,000 يوم سريري (أقل بكثير من المعيار الدولي < 5)

> ‎70%‎

معدل نجاح الاستغناء عن أجهزة التنفس تدريجيًا للمرضى ذوي فتحات الرغامة خلال 12 شهرًا

الحالات الشائعة والخدمات الرئيسية.

أمراض عصبية عضلية مزمنة (مثل ALS، ضمور العضلات الشوكي)
إصابة عالية في الحبل الشوكي مع اعتماد على جهاز التنفس
مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) الشديد مع تهوية طويلة الأمد
مرضى ما بعد متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) مع الحاجة لفطام طويل الأمد

إصابة دماغية رضّية مع تعافٍ طويل
اعتلال دماغي نقص الأكسجين مع اعتماد وظيفي
مرضى في حالة وعي أدنى أو نباتية
شلل دماغي شديد يحتاج إلى رعاية متعددة الأنظمة

فشل قلبي متقدم يحتاج إلى دعم بالتسريب المستمر
مرضى الكلى المزمن مع غسيل دموي بجانب السرير
أمراض كبدية متقدمة بانتظار زراعة كبد

جروح جراحية غير ملتئمة أو شريحة جلدية (Flap)
قرح ضغط متعددة تحتاج إلى عناية متخصصة
إصابات عظمية مع مثبتات خارجية وخطط إعادة تأهيل طويلة

رُضّع وأطفال بفتحة رغامية أو أنابيب تغذية معدية
أمراض استقلابية أو وراثية معقدة
تغذية وريدية طويلة الأمد لفشل الأمعاء أو اضطرابات الامتصاص

مرضى بأمراض نهائية يحتاجون للتحكم بالأعراض
مرضى مؤهلون للرعاية التلطيفية مع استمرار الحاجة لدعم بمستوى المستشفى

الإجراءات والعلاجات.

مراقبة مستمرة للقلب وقياس ثاني أكسيد الكربون الزفيري

العناية بالقساطر المركزية، PICC، والمنافذ؛ تركيب قسطرة وريدية محيطية بتقنية الموجات فوق الصوتية

تبديل أنبوب فتح القصبة، فحص ضغط البالون، وتجارب صمام الكلام

بروتوكولات فطام أجهزة التنفس (IPV، NAVA) والتحويل إلى التهوية الليلية غير الغازية

تغطية تمريضية وتنفسية على مدار الساعة بنسبة ممرضة:مريض — 1:4 (مرضى أجهزة التنفس) / 1:6 (غير المعتمدين على الأجهزة)

علم النفس العصبي: تحفيز إدراكي لتعافي إصابات الدماغ

علاج النطق واللغة: إعادة تأهيل البلع، ألواح تواصل، أجهزة AAC

العلاج الوظيفي: تدريب على أنشطة الحياة اليومية، تقييم الأجهزة المساعدة

العلاج الطبيعي: تحريك مبكر، أجهزة الوقوف، دراجة كهربائية وظيفية (FES)

دمج الرعاية التلطيفية: التحكم بالألم والأعراض، مناقشات أهداف الرعاية

تغذية معوية ووريدية تحت إشراف اختصاصي تغذية؛ خطط مخصصة للسعرات والمغذيات

بدائل غسيل الكلى: SLED بجانب السرير عند تعذّر النقل

رعاية متقدمة للجروح: علاج الضغط السلبي، ضمادات متطورة، مراتب مخصصة لتوزيع الضغط

طبيب مقيم على مدار الساعة / استشارة يومية؛ جولات تخصصية أسبوعية (رئة، أعصاب، كلى)

تحديثات عبر التطبيب عن بعد للعائلات الدولية

مؤتمرات تخطيط الرعاية بقيادة الأخصائي الاجتماعي

برنامج تعليمي متعدد اللغات للعائلات حول العناية بفتحة الرغامى وأنابيب التغذية

ساعات زيارة مرنة؛ أجنحة مبيت للعائلات بجوار الوحدة

مسار الرعاية والتنسيق.

1

التقييم ما قبل القبول

مراجعة السجل الطبي، إعدادات جهاز التنفس، حالة الجروح، إمكانات التأهيل.

2

اليوم 0–1: الاستقبال

انتقال المريض مع اختصاصي التنفس، فحوصات أساسية، تقييم الجلد، وضع أهداف الرعاية.

3

الأسبوع الأول: خطة شاملة

اجتماع متعدد التخصصات لتحديد أهداف الاستغناء عن جهاز التنفس، برنامج التأهيل، وخطة التغذية.

4

جولات أسبوعية مستمرة

مراجعة التقدم (إعدادات التنفس، مراحل الحركة، حالة القرحة) مع العائلة.

5

إعادة التقييم المرحلي

متابعة التقدم نحو الخروج أو الانتقال إلى مسار رعاية طويلة الأمد.

6

الخروج / الانتقال

تدريب الأسرة، إعداد أجهزة التنفس المنزلية، خطة متابعة خارجية.

التقنيات والمرافق.

صالة مخصّصة للعلاج التنفسي

أجهزة تنفس محمولة، أكسجين عالي التدفق، أدوات مساعدة على السعال

أجهزة استشعار ذكية للمراتب

لرصد الضغط في الوقت الفعلي ومنع القرح

نظام إنذار مبكر متكامل مع السجلات الطبية الإلكترونية

للتنبؤ بتدهور التنفس

دعم Tele-ICU

إشراف أطباء عناية مركزة عن بُعد دون الحاجة للنقل

غرفة ترفيه علاجية

ألعاب إدراكية بالواقع الافتراضي، علاج بالموسيقى، فعاليات عائلية

الرعاية طويلة الأمد وإعادة التأهيل بعد الحوادث الحادة

رعاية طويلة الأمد شاملة للبالغين والأطفال ذوي الحالات الطبية المعقدة.

60